Функциональная диспепсия у детей клинические рекомендации

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Высокая распространенность функциональных заболеваний органов пищеварения, прежде вс Гастроэнтерология 0 Читайте в новом номере.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Функциональная диспепсия у взрослых. Клинические рекомендации.

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В.

Информация для пациентов Ключевые слова Диспепсия. Схема эрадикации 1-й линии — схема эрадикации инфекции Helicobacter pylori, которая назначается в первую очередь. Схема эрадикации 2-й линии — схема эрадикации инфекции Helicobacter pylori, которая назначается при неэффективности схемы 1-й линии.

Функциональная диспепсия ФД - комплекс жалоб, включающий в себя боли и чувство жжения в подложечной области, ощущение переполнения в эпигастрии после еды и раннее насыщение, которые отмечаются у больного в течение 3 последних месяцев при их общей продолжительности не менее 6 месяцев , и который не может быть объяснен органическими заболеваниями [1]. О ФД ведут речь в тех случаях, когда у больного отсутствуют заболевания язвенная болезнь, опухоли, хронический панкреатит и др.

Факторы, способствующие развитию функциональной диспепсии, остаются пока еще недостаточно изученными. Определенная роль отводится наследственным факторам.

Было показано, что у детей с функциональными желудочно-кишечными расстройствами родители достоверно чаще страдают функциональными гастроинтестинальными заболеваниями, чем родители детей без упомянутых нарушений желудочно-кишечного тракта, причем в значительной части случаев наблюдается совпадение вариантов функциональных желудочно-кишечных расстройств у детей и родителей [3]. В последние годы был проведен ряд исследований, касающихся изучения роли полиморфизма некоторых генов в развитии ФД. Установлено, в частности, что в возникновении данного заболевания может иметь значение полиморфизм гена GN-?

Риск развития функциональной диспепсии особенно дискинетического варианта у лиц с генотипом GN-? Высказано предположение, что при наличии генотипа GN-? Алиментарные погрешности играют, по мнению большинства гастроэнтерологов, скромную роль в развитии ФД. Все же было показано, что многие больные ФД избегают приема определенных пищевых продуктов из-за возможного последующего усиления диспепсических расстройств.

К продуктам, которые такие пациенты переносят хуже всего, относятся красный перец, лук, майонез, орехи, цитрусовые, шоколад, кофе, газированные напитки [5, 6]. Курение, по некоторым данным, повышает риск развития ФД в 2 раза [7], а его прекращение ведет, напротив, к нормализации двигательной функции желудка.

В последние годы было предложено выделять вариант ФД, этиологически связанный с перенесенной пищевой токсикоинфекцией т. Отмечено, что постинфекционная ФД может иметь непродолжительное течение [10]. Важную роль в развитии ФД могут играть психо-социальные факторы. В настоящее время установлено, что почти у всех пациентов развитию заболевания или ухудшению его течения предшествует хотя бы один из жизненно значимых хронических стрессовых факторов семейных, производственных, финансовых, жилищных и др.

У больных ФД в анамнезе чаще выявляются элементы физического насилия в детские годы, а также эпизоды сексуального принуждения. Таким пациентам в последующем свойственно более частое обращение за медицинской помощью. У больных ФД был выявлен более высокий уровень тревоги и депрессии по сравнению со здоровыми, а также показана взаимосвязь с данными психопатологическими нарушениями ряда диспепсических симптомов [12, 13, 14].

В течение длительного времени велась дискуссия о возможной роли инфекции Helicobacter pylori HP в развитии ФД. Однако проведенные исследования продемонстрировали отсутствие какой-либо связи между инфекцией НР и наличием у пациентов с ФД нарушений двигательной функции желудка и висцеральной чувствительности, а также выраженностью диспепсических жалоб и свидетельствовали о невысокой клинической эффективности эрадикации НР, которая в большинстве случаев не приводит к исчезновению диспепсических симптомов у этих больных [16].

Выше уже говорилось, что, по последним данным, у части больных хроническим HP-ассоциированным гастритом диспепсические симптомы могут исчезать после успешной эрадикации. Но этих пациентов необходимо рассматривать не как больных, страдающих ФД, а как пациентов с диспепсией, ассоциированной с инфекцией НР [17]. Патогенетические звенья ФД включают в себя нарушения секреции соляной кислоты, расстройства гастродуоденальной моторики и изменение висцеральной чувствительности.

Роль кислотно-пептического фактора в развитии ФД оценивается неоднозначно. Средний уровень базальной и стимулированной секреции соляной кислоты остается у многих больных ФД в пределах нормы, хотя у части пациентов с язвенноподобным вариантом он может приближатьcя к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки [18]. Было выдвинуто предположение, что, возможно, у больных ФД имеется повышенная чувствительность слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки к соляной кислоте, особенно при увеличении времени ее пребывания в двенадцатиперстной кишке [5, 19].

Эффективность ингибиторов протонной помпы у больных с язвенноподобным вариантом ФД подтверждает предположение о том, что по крайней мере у пациентов с данным вариантом заболевания, кислотно-пептический фактор может играть важную роль в индуцировании клинических симптомов.

Результаты изучения кислотообразующей функции желудка у больных ФД, полученные с помощью модифицированной 3-х часовой рН-метрии с определением рН в антральном отделе и теле желудка, а также в двенадцатиперстной кишке, показали, что средний уровень рН в теле желудка был наиболее низким у больных с язвенноподобным вариантом течения заболевания, у которых он был достоверно ниже, чем у пациентов с дискинетическим вариантом, и приближался к таковому у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Кроме того, у больных с язвенноподобным вариантом ФД, как и у пациентов с язвенной болезнью, отмечались субкомпенсированные нарушения ощелачивающей функции антрального отдела желудка, которые отсутствовали у больных с дискинетическим вариантом.

Что же касается результатов определения рН в двенадцатиперстной кишке, то у больных с дискинетическим вариантом ФД даже минимальные показатели интрадуоденального рН были в 2 раза выше соответствующих минимальных значений рН в группе пациентов с язвенноподобным вариантом [20]. Таким образом, на основании полученных данных можно было сделать заключение о том, что высокая кислотная продукция и нарушение ощелачивания в антральном отделе желудка у больных с язвенноподобным вариантом ФД могут играть роль в возникновении основного клинического симптома — болей в эпигастральной области.

Одним из важнейших патогенетических факторов ФД служат различные расстройства двигательной функции желудка и двенадцатиперстной кишки. Это приводит к быстрому попаданию пищи в антральный отдел желудка, его растяжению и появлению чувства раннего насыщения [21, 22]. К другим нарушениям двигательной функции желудка, обнаруживаемым у больных ФД, относятся ослабление моторики антрального отдела желудка, а также нарушения антро-дуоденальной координации синхронного расслабления привратника при сокращении антрального отдела желудка , что имеет своим следствием замедление опорожнения желудка и появление чувства переполнения в подложечной области [9, 24, 25, 26].

Существенное место в патогенезе ФД занимает повышенная чувствительность рецепторного аппарата стенки желудка и двенадцатиперстной кишки к растяжению т. Было показано, что у больных ФД боли в эпигастральной области возникают при значительно меньшем повышении внутрижелудочного давления по сравнению со здоровыми лицами У разных больных ФД в качестве ведущих звеньев патогенеза могут выступать различные факторы.

Так, у многих пациентов с болевым язвенноподобным вариантом заболевания основным фактором, вызывающим боли в эпигастрии, следует считать гиперсекрецию соляной кислоты. При дискинетическом варианте постпрандиальном дистресс-синдроме таким фактором могут служить изменения моторики желудка и двенадцатиперстной кишки, а также висцеральной чувствительности. Выделение ведущего патогенетического звена у каждого больного ФД является очень важным, поскольку оно определяет и основное направление последующего лечения.

В Римских критериях IV пересмотра приводится ряд новых патофизиологических факторов, которые отсутствовали в прежних критериях: воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки низкой степени активности, повышение ее проницаемости и увеличение содержания эозинофилов в ее слизистой оболочке дуоденальная эозинофилия [2].

Симптомы диспепсии относятся к наиболее часто встречающимся гастроэнтерологическим жалобам. Эти цифры относятся к т. По разным данным, к врачам обращается лишь каждый второй- четвертый пациент с синдромом диспепсии. Сравнительные показатели распространенности ФД у мужчин и женщин, приводимые в литературе, неоднозначны.

Все же в настоящее время преобладает точка зрения, что в отличие от таких функциональных расстройств, как синдром раздраженного кишечника СРК , синдром функциональной абдоминальной боли, функциональные запоры и др. Высокая распространенность синдрома диспепсии среди населения определяет и большие расходы, которые несет здравоохранение на обследование и лечение таких пациентов. Пациенты с ФД в 2,6 раз чаще берут больничный лист по сравнению с другими работниками [36] и пребывают в течение года на больничном листе на недели больше по сравнению со средними показателями, рассчитанными для всего населения [37].

В зависимости от преобладания в клинической картине тех или иных жалоб выделяют 2 основных клинических варианта ФД:. Под эпигастрием понимается область, расположенная между мечевидным отростком грудины и пупочной областью и ограниченная справа и слева соответствующими среднеключичными линиями.

Некоторые больные могут интерпретировать свои жалобы не как боли, а как неприятные ощущения. Чувство, что желудок переполняется вскоре после начала приема пищи независимо от объема съеденной пищи, в результате чего прием пищи не может быть завершен.

О синдроме боли в эпигастрии СБЭ принято говорить в тех случаях, когда у больного, по меньшей мере, 1 раз в неделю, отмечаются умеренные или выраженные боли или чувство жжения в эпигастральной области. При этом боли не носят постоянный характер, связаны с приемом пищи или возникают натощак, не локализуются в других отделах живота, не уменьшаются после дефекации и не сопровождаются признаками дисфункции желчного пузыря или сфинктера Одди.

Синдром боли в эпигастрии может сочетаться с постпрандиальным дистресс-синдромом. В свою очередь, наличие постпрандиального дистресс-синдрома ППДС можно предполагать в тех ситуациях, когда у больного чаще 3 раз в неделю, после еды, при приеме обычного объема пищи возникают чувство переполнения в эпигастрии или раннее насыщение.

При этом постпрандиальный дистресс-синдром может сочетаться с тошнотой и синдромом боли в эпигастрии. К основным методам диагностики относятся клинический и биохимический анализы крови, анализ кала, гастродуоденоскопия, ультразвуковое исследование, исследование инфекции H. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 1.

Эти симптомы исключают диагноз ФД и требуют тщательного обследования больного для поиска органических причин их возникновения. Комментарии: Проведение гастродуоденоскопии позволяет исключить заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, наиболее часто протекающие с симптомами диспепсии эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, рубцово-язвенные изменения, вызывающие нарушения опорожнения желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования и др.

Важным преимуществом гастродуоденоскопии служит возможность проведения биопсии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим установлением морфологического варианта сопутствующего хронического гастрита и дуоденита. Комментарии: Ультразвуковое исследование органов брюшной полости позволяет уточнить состояние печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, Кроме того, с помощью специальной методики ультразвукового исследования после приема больным мл теплой воды можно получить ориентировочную информацию о тонусе и перистальтике желудка.

При этом эвакуаторную способность определяют по ритмичному сокращению привратника и изменению объема заполненного жидкостью желудка. По показаниям проводятся рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки, внутрижелудочная рН-метрия, суточное мониторирование рН в пищеводе, методы исследования двигательной функции желудка сцинтиграфия, электрогастрография, манометрия желудка , компьютерная томография и др. Комментарии : Для диагностики инфекции H. Достоверность исследования повышается при одновременном применении нескольких методов, что позволяет избежать ложноотрицательных результатов.

Приведенные выше диагностические критерии ФД не являются специфичными и могут встречаться при многих других заболеваниях. Поэтому диагноз ФД — это диагноз исключения, который может быть поставлен только после тщательного обследования больного.

В табл. Таблица 2. Заболевания, входящие в группу органической диспепсии, которые необходимо исключать при постановке диагноза ФД.

Лекарственные прием нестероидных противовоспалительных препаратов [НПВП], антибиотиков, теофиллина, препаратов наперстянки, железа. Говоря о необходимости проведения дифференциального диагноза между ФД и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ГЭРБ , следует помнить и о частом сочетании между собой этих двух заболеваний.

В Римских критериях III было подчеркнуто, что наличие ГЭРБ не исключает диагноза функциональной диспепсии, особенно, если симптомы, свойственные синдрому боли в эпигастрии и постпрандиальному дистресс-синдрому, сохраняются после курса антисекреторной терапии [1]. В ряде случаев возникают сложности при проведении дифференциального диагноза между ФД и глютеновой энтеропатией целиакией. Это дает основание включать целиакию в круг дифференциально-диагностического поиска у больных с симптомами диспепсии [38, 39].

Синдром диспепсии может встречаться у больных сахарным диабетом чаще всего вследствие диабетического гастропареза , системной склеродермией, пациентов с инфильтративными поражениями желудка при болезни Менетрие, болезни Крона, амилоидозе, саркоидозе , а также при приеме лекарственных препаратов в первую очередь, при НПВП-ассоциированной гастропатии , алкогольной гастропатии, хронической сердечной недостаточности конгестивная гастропатия , хронической почечной недостаточности, гипер- и гипотиреозе, гиперпаратиреозе, хронической надпочечниковой недостаточности, лучевой болезни, постваготомических расстройствах и других заболеваниях, а также при беременности.

В числе заболеваний, требующих проведения дифференциального диагноза с ФД, часто упоминается и идиопатический гастропарез. Этим термином обозначают функциональное расстройство желудка, в основе которого лежит нарушение эвакуаторной функции желудка и которое проявляется чувством переполнения в подложечной области, тошнотой и повторными эпизодами рвоты. Данное заболевание чаще всего встречается у женщин молодого возраста.

Нарушение эвакуаторной функции желудка может быть у них нередко обусловлено психопатологическими факторами в частности, скрыто протекающей депрессией. В Римских критериях II г. Однако в Римских критериях III этот симптом - с учетом его обычно центрального или психогенного происхождения - выделен в самостоятельную рубрику функциональных гастродуоденальных расстройств, именуемую хронической идиопатической тошнотой.

В качестве других функциональных гастродуоденальных расстройств в Римских критериях III приводятся также функциональная рвота, синдром циклической рвоты, аэрофагия, чрезмерная отрыжка и синдром руминации [1].

Функциональная диспепсия у детей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Согласно формулировке, предложенной постоянно действующим комитетом по функциональным заболеваниям Всемирного конгресса гастроэнтерологов в г. Несмотря на более поздние уточнения и ограничения толкования этого термина, его удобно использовать в клинической практике как основу для дифференциальной диагностики, особенно в педиатрической практике. Особенностью поражения органов пищеварения у детей является стереотипность симптоматики при различных нозологических формах поражений верхних отделов пищеварительного тракта ВОПТ , гепатобилиарной системы и, очень часто, кишечника. Чем младше ребенок, тем менее специфичной представляется картина, особенно болевого синдрома, размываются четкие дифференциально—диагностические критерии гастрита и дуоденита, язвенной болезни ЯБ , поражений билиарного тракта.

Функциональная диспепсия: актуальные аспекты диагностики и лечения

Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3.

Синдром диспепсии у детей: дифференциальный диагноз, дифференцированный подход к лечению

Ивашкин В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению функциональной диспепсии. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Ivashkin V. Diagnosis and treatment of the functional dyspepsia: clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. In Russ. Лапина Татьяна Львовна , Москва, Погодинская, д. Для оптимальной работы сайта журнала и оптимизации его дизайна мы используем куки-файлы, а также сервис для сбора и статистического анализа данных о посещении Вами страниц сайта.

Медикаментозное лечение функциональной диспепсии. Версия для печати Скачать или отправить файл.

.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 04 Функциональные расстройства билиарного тракта в свете критериев Рим IV

Комментариев: 2

  1. raissa40:

    Полезно не жить ,не есть ,не дышать и всё в таком духе…во всём надо знать меру,а не переходить из крайности в крайность.Не разрушать себя злобой и оскорблениями, и жизнь будет прекрасной и еда полезной.

  2. Natalja:

    Молоко деревенское пила в неограниченном количестве: свекр держал коров, специально, чтобы меня побаловать. Никогда не кипятила, иногда делала топленое с корочкой в русской печи. Пакетное молоко пью только пастеризованное, короткоиграющее! Однако, нельзя забывать, что если источник молока не проверенный, лучше кипятить!!!