Колоноскопия кишечника последствия после процедуры

С развитием научно-технического прогресса в медицине колоноскопия давно вошла в обиход практикующих врачей как один из основных методов инструментальной диагностики, став рутинной процедурой для исследования широкого спектра кишечных симптомов и состояний. Являясь по сути безопасным, все же как и любое вмешательство колоноскопия может вызвать осложнения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

8 (423) 240-66-69

Впервые приведен подробный алгоритм действий по предупреждению, выявлению и лечению ятрогенных перфораций толстой кишки при диагностической колоноскопии. Рекомендации Всемирного общества по неотложной хирургии. Ятрогенные перфорации ЯП толстой кишки при колоноскопии являются редким, но серьезным осложнением диагностической и лечебной процедуры. На сегодня существующие методики терапии при данном виде осложнения включают три подхода: эндоскопическое восстановление дефекта непосредственно во время процедуры, консервативное лечение и хирургическое вмешательство.

Лечебная тактика во многом определяется своевременностью установления диагноза непосредственно во время колоноскопии или же в поздний период после процедуры , типом перфорации, характером патологии толстого кишечника и общим состоянием пациента, личным опытом эндоскописта и доступностью квалифицированной хирургической помощи. Несмотря на довольно обширную информацию по данному осложнению, представленную в источниках литературы, заключительный документ, регламентирующий стандартизованный подход к оказанию помощи при ЯП толстой кишки при колоноскопии, отсутствует.

Полный текст документа опубликован в г. Сокращенный вариант приведен ниже. Проведение колоноскопии, как, впрочем, любой инвазивной процедуры, сопряжено с риском развития осложнений.

Наиболее грозным среди них является перфорация кишечной стенки. Это прежде всего возраст: пожилые пациенты более уязвимы, особенно старшей возрастной категории — 65, 75 и 80 лет. Данный аспект является независимым фактором риска. Женский пол, низкий уровень альбумина и патологическая потеря массы тела на фоне сопутствующей хронической патологии кишечника дивертикулярная болезнь, болезнь Крона либо проведение колоноскопии в ургентном порядке значительно повышают риск перфорации.

Нужно учитывать также квалификацию эндоскописта, которая служит независимым предиктором риска развития осложнений. Наиболее частые причины, имеющие влияние на риск развития перфораций толстого кишечника во время проведения колоноскопии, приведены в табл. Различается по частоте спектр перфораций для различных отделов толстой кишки, о чем необходимо помнить, особенно в ситуации при сложном проведении колоноскопа в просвет кишечника.

На рисунке ниже приведены наиболее типичные места перфораций и их частота при колоноскопии. Выполнение диагностической колоноскопии должно вызывать минимальный дискомфорт у пациента. В случае сложностей при проведении колоноскопа в просвет кишечника в ситуацию должен вмешаться старший коллега для устранения проблем, либо процедура должна быть прекращена. Во время выполнения диагностической колоноскопии колоноскоп следует проводить медленно в просвет кишечника, избегая формирования петель.

Позиционирование пациента либо раздувание петли воздухом, принятие пациентом соответствующей позы могут рассматриваться как положительный маневр. Но в случае отсутствия позитивной динамики исследование необходимо прекратить Рекомендация 1С. Инсуффляция воздуха не должна вызывать перерастяжение кишечной стенки и приводить к баротравме, особенно если подозревается стриктура кишечника. Использование для инсуффляции углекислого газа минимизирует растяжение кишечника, дискомфорт при обследовании и риск перфорации Рекомендация 1B.

Для снижения риска перфорации перед выполнением полипэктомии необходимо проводить подслизистую инфильтрационную анестезию для ослабления электрокоагуляционных повреждений собственно мышечного слоя кишки. Эндоскопическая подслизистая резекция должна применяться строго у ограниченного числа пациентов из-за высокой частоты формирования перфораций кишечной стенки Рекомендация 1С. Пациенты, получающие бевацизумаб, не должны рассматриваться как кандидаты на стентирование области сужения.

Колоноскопия является наиболее экономически обоснованным методом скрининга колоректального рака. Увеличивающееся число процедур во всем мире эффективно способствует выявлению рака толстой кишки на ранних стадиях. По мере возрастания количества вмешательств расширяются требования к безопасности проведения процедуры, предполагающие мониторинг и аудит осложнений, для эффективного устранения возникающих проблем.

Перфорация во время диагностических или скрининговых колоноскопий происходит по одной из двух причин: прямое механическое повреждение стенки толстой кишки кончиком эндоскопа по мере продвижения вперед или баротравма при инсуффляции.

При интервенционной эндоскопии необходимо помнить о дополнительной травме, возможной при воздействии тепла или коагуляционного тока от дополнительных устройств. Это может вызвать ишемию стенки и отсроченную во времени 24—72 ч перфорацию либо формирование абсцесса кишечной стенки. Это значительно снижает эффективность своевременного лечения развившихся осложнений. Из лабораторных данных наиболее специфичны лейкоцитоз, повышение уровня С-реактивного белка и прокальцитонина спустя 12 ч после перфорации.

Из методов визуализации предпочтение необходимо отдавать компьютерной томографии КТ. Применение КТ с двойным контрастированием позволяет выявить даже прикрытые перфорации. Пациенты после диагностической или терапевтической колоноскопии, которые жалуются на боль в животе, дискомфорт или вздутие живота, наличие лихорадки или ректальное кровотечение, должны быть немедленно обследованы для исключения ЯП Рекомендация 1B.

Минимальные исследования предполагают определение количества лейкоцитов и уровень С-реактивного белка Рекомендация 1С. В случае отграниченного или локального распространение перитонита проведение КТ с двойным контрастированием может быть полезным дополнительным методом для подтверждения возможности неоперативного устранения перфорации толстого кишечника Рекомендация 1С.

В случае небольших отграниченных перфораций консервативное лечение состоит из последовательного клинического и визуального мониторинга каждые 3—6 ч при соблюдении полного покоя кишечника воздержание от приема пищи. Такая тактика применима у пациентов с отграниченной болью в животе, наличием свободного газа в брюшной полости без диффузного выпота и при стабильной гемодинамике без лихорадки и признаков септического состояния.

Необходима строгая внутривенная инфузия жидкостей для гидратации, антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения развития перитонита и сепсиса. Обязательна консультация хирурга!!!

При наличии перфораций больших размеров и признаков перитонита вопрос о неотложном хирургическом вмешательстве рассматривается как разумная и жизнеспасающая мера.

Хирургическое лечение также рекомендуется пациентам с сопутствующими заболеваниями толстой кишки, требующими оперативного вмешательства. Неоперативное консервативное лечение при ЯП может быть рекомендовано для отдельных пациентов, со стабильной гемодинамикой, без признаков сепсиса с локальной болезненностью в животе и при отсутствии выпота в брюшной полости по данным КТ-обследования Рекомендация 1С.

Неотложная хирургическая операция показана в случае развития у пациента признаков разлитого перитонита, клинического ухудшения состояния, подозрения на дефект больших размеров, неэффективного консервативного лечения, плохой подготовки кишечника или наличия хирургической патологии толстой кишки, требующей оперативного вмешательства Рекомендация 1А.

После успешного эндоскопического закрытия желательно, чтобы в ходе наблюдения пациента принимала участие многопрофильная команда врачей при обязательном участии хирурга общего профиля, эндоскописта, гастроэнтеролога и анестезиолога. Воздержание от приема пищи, антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия и внутривенная гидратация жидкостей являются основой лечения. После консервативного или эндоскопического лечения при ЯП мониторинг и последующие действия должны обеспечиваться многопрофильной командой, включая хирургов.

Оптимальной продолжительности периода наблюдения нет, но это зависит от клинического состояния пациента и эффективности проводимого лечения Рекомендация 1С. Контроль эффективности лечения осуществляется по клиническому состоянию пациента и лабораторным показателям, включающим лейкоцитоз, С-реактивный белок, уровень креатинина при обязательном КТ-исследовании брюшной полости Рекомендация 2C. После успешного эндоскопического закрытия дефекта назначается краткосрочный курс антибиотикотерапии препаратами широкого спектра действия в течение 3—5 дней.

КТ-исследование брюшной полости рекомендуется через 5—7 дней для исключения остаточных признаков инфекции и потребности в хирургическом вмешательстве. После успешного эндоскопического закрытия ЯП рекомендуется короткий курс антибактериальной терапии 3—5 дней , охватывающий грамотрицательные бактерии и анаэробы. У пациентов, подвергшихся хирургической операции с адекватным закрытием дефекта, консервативная терапия по возможности должна быть минимизирована после восстановления функции кишечника Рекомендация 1С.

Все пациенты после хирургического закрытия ЯП обязаны получать стандартную тромбопрофилактику на период лечения с последующей коррекцией в зависимости характера заболевания Рекомендация 1B. Прием жидкой пищи возможен на 1—2-й день после начала консервативного лечения ЯП в соответствии с клиническим состоянием пациента Рекомендация 1С.

Прием жидкой пищи может быть начат сразу же после эндоскопического закрытия ЯП и зависеть от клинического состояния пациента Рекомендация 1C. Хирургическое лечение показано как неотложная помощь пациентам с признаками разлитого перитонита, сепсисом, обширным дефектом, отсутствием эффекта от консервативного лечения и наличием сопутствующей хирургической патологии кишечника. При лапароскопии возможно визуализировать перфорационный дефект, оценить его размер и конкретное местоположение, а также определить потенциальную причину перфорации например перфорация, вызванная валом эндоскопа, прижигание, наличие брыжеечных гематом, эмфизема или эффузии , влияющую на выбор метода лечения.

Кроме того, визуально можно оценить наличие потенциальных признаков перитонита и при необходимости провести аспирацию и лаваж брюшной полости с определением микробной контаминации. Хирургическое лечение предполагает восстановление дефекта в кишечной стенке либо выполнение клиновидной резекции. При невозможности — выведение колостомы или формирование межкишечного анастомоза. Независимо от возможного проведения лапароскопии, КТ-сканирование должно выполняться во всех случаях перед процедурой.

Единственным противопоказанием может быть гемодинамическая нестабильность у пациента. Диагностическая лапароскопия безопасна и может рассматриваться как предпочтительный хирургический подход первой линии для устранения ЯП толстого кишечника, возникшего при колоноскопии Рекомендация 1С. Конверсию лапароскопии в открытую хирургическую операцию всецело определяют технические возможности хирурга и состояние кишечника, а также общее состояние пациента Рекомендация 1С.

Выбор метода хирургического восстановления и объем вмешательства определяются после тщательного осмотра брюшной полости с учетом основной патологии толстой кишки Рекомендация 2С. Ушивание дефекта рекомендуется, если ткани толстой кишки выглядят малоизмененными и хорошо васкуляризованными, а сближение краев дефекта может быть выполнено без натяжения Рекомендация 2С. К резекции толстой кишки необходимо прибегнуть в случае значительных размеров перфорации, нежизнеспособных краев кишечной стенки с широким распространением Рекомендация 2С.

Программированная релапаротомия с некрэктомией либо выведение колостомы показано при выявлении ЯП спустя 24 ч после проведения колоноскопии, обширного перитонита, серьезных сопутствующих заболеваний или при шоковом состоянии пациента Рекомендация 2С. Решение относительно потребности в стоме непосредственно зависит от общего состояния пациента, патологии кишечника и сопутствующих заболеваний и носит ситуационный характер Рекомендация 1С.

Please click here if you are not redirected within a few seconds. Общие рекомендации минимизации риска ЯП при колоноскопии Проведение колоноскопии, как, впрочем, любой инвазивной процедуры, сопряжено с риском развития осложнений.

Основные факторы риска ЯП при колоноскопии. Предшествующие хирургические операции на брюшной полости. Многократно более чем в 4 раза повышает риск перфорации. Прямая механическая травма эндоскопом и дополнительными устройствами.

Колоноскопия: как снизить риск случайных перфораций

Во время врачебного осмотра практически у каждого третьего пациента выявляют отклонения в работе пищеварительной системы. Если больной жалуется на боли в животе и аноректальной области, упорные запоры, кровотечения из прямой кишки, у него наблюдается потеря веса, неблагоприятные показатели крови пониженный гемоглобин, высокое СОЭ , то опытный врач обязательно назначит обследование кишечника методом колоноскопии. Колоноскопия — это современный метод инструментального исследования, применяемый для диагностики патологических состояний толстой и прямой кишки. Данная процедура проводится с использованием специального прибора — колоноскопа, и позволяет за короткое время визуально оценить состояние толстого кишечника на всем его протяжении.

Риск развития осложнений после проведения колоноскопии под наркозом

Этот раздел предназначен для обеспечения Вас общей информацией о процедуре и не заменяет консультацию врача. Если Ваш врач решил, что Вам нужна эндоскопия нижнего отдела ЖКТ- колоноскопия, у Вас может возникнуть ряд вопросов об этом виде обследования. Колоноскопия, распологающая приспособлениями для фотографирования, выполнения биопсии и удаления различных патологических новообразований, является методом уточняющей диагностики заболеваний всей толстой кишки - от слепой до прямой. Колоноскопия - безопасная процедура, которая обеспечивает Вашего врача информацией, которую другие исследования дать не могут. Она проводится эндоскопистом, врачом, прошедшим специализацию по эндоскопии и владеющим различными видами эндоскопических процедур. При аллергии. Достаточным основанием для повторного выполнения процедуры является контроль эффективности терапевтического и хирургического лечения заболеваний, определение характера и протяжённости патологического процесса, а также морфологическая верификация паталогии.

Колоноскопия под наркозом

Колоноскопия видеоколоноскопия, ФКС - это современное инструментальное исследование внутренней поверхности толстой кишки с помощью оптического прибора — колоноскопа. Колоноскопия является самым современным и точным методом диагностики, позволяющим выявить злокачественные и доброкачественные новообразования прямой и ободочной кишки, неспецифические воспалительные заболевания язвенный колит, болезнь Крона , а также врождённые аномалии развития толстой кишки. Такое обследование даёт достаточно информации о тонусе кишечника и способности к сокращению. Данный метод диагностики позволяет не только оценить состояние слизистой оболочки кишечника, но и произвести прицельную биопсию из подозрительного участка, чтобы получить морфологическую верификацию процесса. Ректороманоскопия — метод диагностики, при котором производится визуальный осмотр слизистой оболочки прямой кишки и в некоторых случаях дистальных отделов сигмовидной кишки. Исследование выполняется ригидным ректоскоп или гибким эндоскопом колоноскоп. Петрова рекомендуют пациентам выполнять ректосигмоскопию, во время которой врач-эндоскопист осматривает не только прямую, но и сигмовидную кишку полностью до перехода её в нисходящую. При этом мы обращаем внимание пациентов на тот факт, что данная процедура не предусматривает оценку слизистой слепой, восходящей, поперечно-ободочной и нисходящей кишки, в то время как патологический процесс может локализоваться именно в этих неосмотренных отделах. По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения, колоноскопию необходимо выполнять каждому здоровому человеку после 55 лет 1 раз в 10 лет. При повышенном риске заболевания в семье у родственников первой степени родства, особенно если рак толстой кишки развился у пациента до 45 лет , первую профилактическую колоноскопию необходимо выполнить за 10 лет до того возраста, в котором был выявлен рак у родственников.

Колоноскопия — безопасный и высокоинформативный метод исследования прямой и толстой кишки при помощи эндоскопа. При этом это одно из тех медицинских обследований, которых люди боятся и стараются избегать.

Пациентка боится повторения колоноскопии из-за боли. Узнайте, что ответил ей врач

Проведение колоноскопии под наркозом значительно повышает ее стоимость без значимого увеличения качества и может иметь отрицательные последствия. Канадские исследователи оценили осложнения, ассоциированные с проведением колоноскопии под глубокой седацией пропофол. В частности, исследователи сфокусировались на перфорации кишки, аспирационной пневмонии и повреждении селезенки. В популяционное когортное исследование были включены взрослые, которые проживали в Онтарио Канада и которым была выполнена колоноскопия с по год.

Платные амбулаторные услуги Заказать звонок Доктор Александр Мясников - Отделение эндоскопии - Колоноскопия под наркозом Колоноскопия под наркозом Колоноскопия под наркозом относится к современным методам диагностики, которые позволяют вовремя обнаружить проблемы с толстым кишечником. В ходе данной манипуляции специалисты обследуют состояние толстого кишечника и выявляют различные патологии — протекающие воспалительные процессы, злокачественные и язвенные.

.

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.