Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки симптомы

Язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки называется такой патологический процесс, который характеризуется системными изменениями в организме при наличии локальных проявлений в виде язвенного дефекта в стенке двенадцатиперстной кишки. Клиническая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характеризуется чередованием периодов ремиссии и периодов обострения. Каждый из этих периодов имеет разную выраженность симптомов, которые наиболее отчетливо определяются в стадии обострения. Все клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки принципиально делить на три основных синдрома:.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Язвенная болезнь и воспаление желудка

Дефицит высококачественных исследований о данном состоянии ограничивает базу сведений для принятия клинических решений, однако доступны несколько опубликованных рандомизированных исследований. Хотя Helicobacter pylori и применение нестероидных противовоспалительных препаратов НПВС являются распространенными причинами, демографические различия по возрасту, полу, расположению перфорации, а также существующие первопричины и смертность в разных странах различаются.

Правила клинического прогнозирования используются, но точность прогноза изменяется с исследуемой популяцией. Раннее оперативное вмешательство, представляющее собой лапароскопическое или открытое устранение язвенного дефекта, а также надлежащее ведение пациентов при возникновении сепсиса являются существенными для получения хорошего результата.

Некоторые пациенты могут лечиться консервативно или с помощью новых эндоскопических методов, но необходима проверка таких методов в клинических испытаниях. Качество медицинской помощи, стратификация ухода за пациентом при сепсисе и послеоперационный мониторинг требуют дальнейшей оценки. Крайне необходимы адекватные исследования с низким риском допущения ошибок для предоставления более точных данных.

Мы резюмируем доказательства для подходов ведения пациентов с перфоративной язвой и определим направления будущих клинических исследований. Мировые вариации в демографическом, социально-экономическом статусе, распространенности Helicobacter pylori и отпускаемых по рецепту лекарств усложняют определение факторов риска перфоративной язвы.

Осложнение язвенной болезни перфорацией проявляется в виде синдрома острого живота с локализованным или распространенным перитонитом, а также высоким риском развития сепсиса и смерти. Ранняя диагностика имеет важное значение, однако клинические признаки могут быть не опознаны у пожилых людей или пациентов с ослабленным иммунитетом, задерживая тем самым постановку диагноза.

Методы визуализации играют в диагностике важную роль, так же как и раннее ведение таких больных в условиях реанимации, включающее в том числе назначение антибиотиков. Соответствующая оценка риска и выбор терапевтических альтернатив становятся важны для устранения риска заболеваемости и смертности.

В этом обзоре мы представляем обновленную информацию о нынешнем понимании и ведении пациентов при перфоративной язве. Осложнениями язвенной болезни являются перфорация, кровотечение и обструкция. Хотя перфорации по частоте являются вторым осложнением после кровотечений соотношение около , они представляют собой наиболее частое показание к экстренной операции по поводу язвенной болезни.

Общий прогресс в ведении пациентов при лечении сделал обструкцию вследствие рубцевания рецидивирующей язвы редко встречающимся казусом, а использование эндоскопических методов и трансартериальной эмболизации снизило потребность в неотложных операциях при кровотечениях из язв. В году только в США из-за осложнений язвенной болезни было госпитализировано более пациентов.

По данным из США, более чем одна из каждых десяти госпитализаций в связи с язвенной болезнью ЯБ , осложнившейся перфорацией, заканчивается смертью пациента.

Действительно, при перфорации язвы уровень смертности примерно в 5 раз выше, чем при кровотечении из нее, она также оказалась самым значимым фактором смертности в стационарах США по данным с по гг. Многие исследования показывают устойчивую частоту осложнения ЯБ перфорацией в течение х — х годов, но исследования, проведенные в Швеции, Испании и США в х и начале х, отмечают падение частоты возникновения как кровотечения, так и перфорации.

Показатели смертности при перфорации язвы в Европе были достаточно стабильны в течение последних трех-четырех десятилетий, несмотря на прогресс интраоперационного ухода, методов визуализации и хирургического лечения.

Эпидемиология язвенной болезни в целом изменилась за последние 50 лет, первоначально преобразовываясь в связи с изменениями в социально-экономическом развитии стран с высоким уровнем дохода, позже — с идентификацией и лечением H. Pylori как возбудителя и, наконец, с введением в использование ингибиторов протонной помпы, начиная с г. В странах с низким и средним уровнем дохода в течение этого периода, средний возраст на момент постановки диагноза увеличился более чем на два десятилетия с лет до 60 лет и старше , распределение среди полов выравнивается соотношение мужчин и женщин изменилось с до почти , а ранее преобладавшая локализация язвы в двенадцатиперстной кишке теперь смещается к чаще встречаемой язве желудка.

Географические различия существуют также в причинах и вариациях факторов риска возникновения перфоративной язвы. Региональные различия существуют даже в Европе, например, между Турцией и Белоруссией, которые отличаются по социально-экономическому развитию, распространенности H.

Pylori и привычке населения к курению, которая увеличивает частоту возникновения перфорации пептической язвы. Примечательно, что проявление язвенной болезни в странах с низким и средним уровнем дохода, где заболеваемость ею в несколько раз превышает таковую в странах с высоким уровнем дохода рисунок 1 имеет распределение, похожее на шаблоны, описанные для развитых стран в середине го века. Аналогичные тенденции отмечаются в странах Ближнего Востока, арабских странах и некоторых районах южной Азии.

Хотя общий дисбаланс между защитными и ульцерогенными факторами при формировании язвенной болезни очевиден, причины осложнения перфорацией у некоторых пациентов не остаются неясными. Ульцерогенезу способствуют инфицирование H. Тем не менее, точные оценки риска и отдельное влияние каждого фактора все еще плохо изучены. Лишь около трети пациентов с перфоративной язвой имели или имеют в анамнезе пептическую язву на момент постановки диагноза перфорации.

С другой стороны, широко рассматривается предположительный патогенез и роль факторов вирулентности H. Следует отметить ко-факторы, такие как курение и алкоголь, регистрируемые в различных исследованиях из разных регионов диаграмма 2.

Частота развития перфорации частично повторяет географические закономерности распределения H. Одно из исследований обнаружило повышенную выявляемость H.

Вирулентность H. Кроме того, перфорация язвы также может возникнуть у детей, а у них она обычно ассоциируется с H. Параллельно с падением распространенности H. Суточный пик язвенных перфораций, как сообщалось, приходится на первую половину дня, что, возможно, связано с циркадными изменениями в секреции соляной кислоты. Риск перфорации увеличивается во время поста, например, в течение Рамадана, что также может быть объяснено изменением кислотного высвобождения и воздействия.

Также сообщается о язвенных перфорациях, происходящих после бариатрических хирургических вмешательств, после использования крэка или амфетамина, а также после курсов химиотерапии с использованием ингибиторов ангиогенеза, таких как бевацизумаб.

Больные с гиперсекрецией соляной кислоты, в том числе с гастриномой синдром Золлингера-Эллисона находятся под угрозой перфорации, и потому гастриному следует исключить у больных с множественными или рецидивирующими язвами. Перфорация язвы у пациентов часто дебютирует тяжелыми, внезапными болями в эпигастральной области, которые могут стать разлитыми. Перитонит в результате кислотного воздействия может проявиться в виде жесткого, доскообразного живота вследствие мышечного напряжения.

Клиническая картина бывает стертой у пациентов с ожирением, лиц с ослабленным иммунитетом, больных на стероидах, лиц со сниженным уровнем сознания, пожилых людей и детей. В таких ситуациях анамнез заболевания и результаты осмотра могут оказаться неспецифическими, провоцируя применение дополнительных методов визуализации и лабораторных исследований для постановки дифференциального диагноза.

Только две трети пациентов поступают с явными признаками перитонита, что может частично объяснить задержку диагностики у некоторых больных. Во время клинического осмотра следует учитывать некоторые дифференциальные диагнозы, но самое главное — исключить разрыв аневризмы брюшного отдела аорты или острый панкреатит, первый — из-за высокого уровня смертности при несвоевременном распознавании и затягивании лечения, а последний — потому что ведение его в основном консервативное.

Диагностическую визуализацию у больных в критическом состоянии, возможно, придется отложить до его улучшения. Поступившие с перитонитом с признаками сепсиса или без таковых, как правило, должны быть направлены прямо в операционную. Следует отметить, что риск смертельного исхода возрастает с каждым часом задержки операции.

Лабораторные маркеры не являются диагностическими критериями перфоративных язв. Тем не менее, они помогают врачам оценить воспалительную реакцию и функцию органа, а также исключить соответствующие дифференциальные диагнозы, такие как острый панкреатит.

Посев крови следует осуществить прежде, чем начато применение антибиотиков широкого спектра, при этом лечение антибиотиками не должно откладываться надолго.

Измерение газов артериальной крови может служить дополнением к клинической оценке жизненно важных функций например, измерению рН, лактата, буферных оснований и сатурации , а также возможно измерение степени метаболического компромисса у пациентов с сепсисом.

Гастродуоденальная перфорация является наиболее распространенной причиной пневмоперитонеума наряду с перфорированным дивертикулитом в странах с высоким уровнем дохода и перфорациями брюшнотифозной или сальмонеллезной этиологии в странах с низким и средним уровнем дохода. Таким образом, выявление так называемого свободного газа при радиологическом исследовании весьма показательно для перфорации полого органа.

Рентгенограмма груди или живота стоя в прямой проекции — легкий, дешевый, быстро выполняемый, а главное — информативный диагностический метод. Существуют отчеты о диагностическом использовании ультразвукового исследования, но подход не получил широкого применения и находится в сильной зависимости от врача, выполняющего диагностику.

Ингибиторы синтеза простагландинов приводят к увеличению продукции желудочного сока и пониженной секреции слизи. Курение подавляет секрецию бикарбонатов.

Никотин стимулирует секрецию кислоты. Достоверно связано с перфорацией язвы у людей в возрасте до 75 лет. Различная вирулентность штаммов может иметь значение в генезисе.

Сообщается о перфорации язв во время Рамадана. Голодание приводит к увеличению производства кислоты при пустом желудке. Может привести к интенсивной вазоконстрикции с последующей ишемией. Может также вызвать образование тромбов и некроз слизистой оболочки. Редко; риск образования рецидивирующих и множественных язв. Увеличение секреции гастрина вызывает повышенную секрецию и стойкость соляной кислоты в желудке и двенадцатиперстной кишке, с изъязвлением и потенциальной перфорацией желудочно-кишечной стенки.

Возникают у больных в критическом состоянии ожоги, травмы и т. Сложность в диагностировании у пациентов, находящихся под действием седативных препаратов или на ИВЛ. Влияет на воспалительный каскад, в том числе и на синтез простагландинов. Могут притуплять признаки перитонита, формируя стертость картины и затрудняя постановку диагноза. Ни по одному из факторов невозможно легко идентифицировать пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода, однако пожилой возраст, наличие сопутствующих заболеваний, а также задержка перед операцией на диагностическом этапе были последовательно связаны с повышенным риском смерти.

Очевидно, что выявление корригируемых факторов риска для потенциального улучшения результата представляет большой интерес. В систематическом обзоре, охватывающем более 50 исследований с 37 предоперационными прогностическими факторами и включающем в общей сложности 29 пациентов, несколько факторов риска были неизменно связаны со смертностью рисунок 3.

Только две трети исследований представили оценки, скорректированные на основе данных о факторах, ухудшающих течение болезни. Таким образом, врачи попытались объединить факторы риска, чтобы предсказать исход заболевания. Правила составления идеального клинического прогноза должны быть просты в использовании, надежны, иметь высокую обобщаемость и быть подтверждены надлежащим образом как внутри конкретного исследования, так и за его пределами.

Тем не менее, правила прогнозирования исхода при перфорации язвы, оцениваемые до сих пор, еще не были классифицированы как идеальные. Трудности в определении унифицированного набора факторов, вероятно, связаны с их количеством и с общей сложностью заболевания.

Некоторые рассмотренные факторы являются фиксированными например, возраст и пол пациента , тогда как другие корригируются например, время на лечение и реанимационные мероприятия. Кроме того, с учетом географических различий по возрасту, полу, а также моделей дебютирования болезни, универсальная, воспроизводимая и действенная система подсчета рисков может быть трудно развиваема. Наиболее широко используемой болезнеспецифичной шкалой для прогнозирования у пациентов с перфоративной язвой является шкала Бои, которая основана на наличии серьезных медицинских заболеваний, предоперационного шока и перфорации язвы более, чем за 24 ч до операции.

Были предложены и другие правила прогнозирования конкретно для перфорации язвы. Тем не менее, ни одна из этих систем оценки не была подтверждена во внешних когортах, что затрудняет их обобщаемость. Кроме того, у пациентов с перфорированной язвой применялись несколько различных общехирургических систем оценки и шкал ОРИТ. Опять же, результаты равномерно не подтвердились с течением времени и в разных когортах, что предполагает низкую внешнюю валидность этих систем в данном случае. Очевидно, что необходимы соответствующие устройства и исследования для анализа и сравнения данных по регионам для выявления пациентов с высокой степенью риска, а также способствования достижению прогресса в области научных исследований и экспериментальных разработок.

Лечение больных с перфоративной пептической язвой должно включать раннюю диагностику и быстрое начало реанимационных мероприятий. Это значит, что для улучшения результатов необходим тщательный и структурированный терапевтический подход. Существует несколько доступных стратегий и опций таблица 1 , однако при планировании их применения следует учитывать состояние больного.

Соответственно, подробный сбор анамнеза и меры, направленные на предотвращение, выявление и лечение сепсиса у пациентов с перфоративной язвой, могут привести к снижению смертности и заболеваемости. Эта цель может быть достигнута путем систематической оценки наличия признаков сепсиса и лечения больных в соответствии с принципами Кампании Выживания при Сепсисе Surviving Sepsis Campaign , включающими инфузионную терапию, бакпосевы возбудителей, эмпирическую терапию антибиотиками широкого спектра действия, а также систему управления ресурсами.

Многопрофильный предоперационный подход, основанный на таких принципах, был оценен в нерандомизированных клинических испытаниях у пациентов с осложненной перфорацией, язвенной болезнью, со статистически значимым доказанным снижением смертности количество тех, кого необходимо лечить, на десять пациентов.

Язва желудка и 12-перстной кишки – угроза жизни! / Врач- хирург И.Ф.Лозовский

Основные проявления язвенной болезни — боль и дисепсические явления. Боль — главная жалоба больных и основной диагностический признак. Изжога — довольно частый и ранний признак язвенной болезни, ее причина — нарушения моторной и секреторной деятельности желудка. Тошнота обычно предшествует рвоте.

Перфорированная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

По клинической форме: а прободение в свободную брюшную полость типичное, прикрытое ;. В таких случаях рвота может предшествовать прободению. При осмотре обращает на себя внимание внешний вид больного: он лежит неподвижно на спине или на правом боку, с приведенными к животу нижними конечностями, охватив руками живот, избегает перемены положения тела. Лицо осунувшееся, бледное, с испуганным выражением и запавшими глазами. Может быть холодный пот. Дыхание частое и поверхностное. Артериальное давление может быть снижено.

Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Перфорация, или прободение, язвы желудка и перстной кишки — это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого. Иногда перфорация язвы может произойти у людей, которые никогда ранее жалоб на боли в эпигастрии не предъявляли и о наличии у них язвы не знали. В молодом возрасте преобладает перфорация язв двенадцатиперстной кишки, а в среднем и пожилом — язв желудочной локализации. Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной. По локализации: а язвы желудка: малой кривизны кардиальные, антральные, препилорические, пилорические , передней стенки антральные, препилорические, пилорические , задней стенки антральные, препилорические, пилорические ; б язвы двенадцатиперстной кишки: передней стенки, задней стенки. По течению: а прободение в свободную брюшную полость, б прободение прикрытое, в прободение атипичное. Этиология и патогенез. Основным фактором, ведущим к развитию прободения, является обострение язвенной болезни, когда усиливаются процессы воспаления и деструкции в язве, она углубляется вплоть до образования отверстия в стенке органа. Через это отверстие в брюшную полость попадает содержимое желудка и двенадцатиперстной кишки — желудочный сок, воздух газовый пузырь желудка , съеденная пища.

Язвой двенадцатиперстной кишки Ulcus duodeni называют поражение слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Язва двенадцатиперстной кишки

Чтобы наши пациенты не остались без медицинской помощи, мы организовали онлайн-консультации с нашими специалистами. Язвенная болезнь желудка и перстной кишки - это хроническое сезонное рецидивирующее заболевание желудка и двенадцатиперсной кишки, проявляющееся дефектом в слизистой оболочке язвы. Эти нарушения возникают на фоне дестабилизации нервных и гуморальных механизмов в организме человека, которые регулируют секреторно-репаративные процессы в желудке и двенадцатиперстной кишке. Язвеннной болезни свойственны периоды обострения весна и осень и ремиссии. Результат заживления язв - это образование рубца. Пик заболеваемости приходится на возраст лет.

Ежегодно жертвами язвенной болезни становятся сотни тысяч человек. Каковы риски связанные с этой болезнью?

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему остается очень распространенным заболеванием. После того как в начале х был открыт Helicobacter pylori и установлена связь вызванной им инфекции с развитием язвенной болезни, подход к лечению этого заболевания в корне изменился. Но, несмотря на важность инфекции, вызванной Helicobacter pylori, основную роль в развитии язвенной болезни по-прежнему отводят избытку соляной кислоте в желудке. К основным факторам риска язвенной болезни относят постоянный прием нестероидных противовоспалительных средств в частности, аспирина , инфицирование Helicobacter pylori и курение. Самый частая жалоба — боль в животе. Часто больные просыпаются от боли спустя несколько часов после засыпания. Считается, что при язве желудка боль, напротив, усиливается после еды, хотя этот признак не позволяет с уверенностью отличить язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки. Кроме того, большинство больных, особенно с язвой желудка, жалуются на тошноту и рвоту.

Комментариев: 4

  1. Lore:

    В госпитале когда находился, там имеется лаборатория, где исследуют партию медикаментов с истекшим сроком годности и далее с пилюлями поступают в соответствии с результатами исследования. А дома – только в мусорку.

  2. Юзеф:

    Улбоган, добрый день! Первое то, что нужно сделать, так это то, что сдайте анализы. Это будет точкой отсчета. Найдите на рынке, у бабушек-травниц траву паслен сладко-горький и по-заваривайте ее. Одну чайную ложку на 1 литр воды( цвет с нежным зеленоватым оттенком). Принимать первый день по 50 мл 4 раза в день. На следующий и последующие дни м. увеличить дозу до 120-150 мл на один прием. На 3 день можно заваривать по 1 ст. ложке на 1 литр воды травы. Курс приема 7-10 дней. Снова сдайте анализы, да бы проверить эффективность. Уверен в том, что результат такого травопития вас удивит и отодвинет вашу проблему, а с ней и многие другие “хваробы” на задний план. На здоровье!

  3. bragina.shell74:

    Владимир, по ГОСТУ в муке в/с клейковина не ниже 28 в первом сорте не ниже 30, для этого в зерне должна быть клейковина 25, это 3 класс, а так как такой пшеницы становится все меньше, мелят зерно с более низкой клейковиной и добавляют сухую клейковину (глютен)

  4. sevsk.oshocentre:

    нннаська, да, только направо. После Вашего вопроса попробовала сделать несколько вращений налево, тоже получилось, но не уверена, полезно ли это… автор этой статьи пишет, что полезно… но я бы этот вопрос всё же ещё поизучала…)